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  太原瑞鑫中医结石病医院
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胰腺结石

发布时间:2015-7-2 21:37:16

胰腺结石又称胰石症。临床较为少见。多发生在40—50岁男性之间。胰腺结石一般分为两种类型:一是胰管内结石.亦称真性结石.其成分以碳酸钙为主:二是胰实质内钙化,亦叫假性结石.是由胰腺炎的反复发作.钙沉着在脂肪坏死部分.主要由碳酸钙和氢氧化钙相结合而成。胰腺结石的主要临床表现为上腹痛、腹泻、脂肪泻及并发糖尿病。部分患者可有黄疸,或出现寒战高热。属祖国医学的“胃脘 删 叫7H,Ⅱ置M^=,叫’叮,口lI阿。
一.瘸因囊机
胰石症是较少见的疾病,多见于男性.男女之比为3:1.以40—50岁最多见。临床上通常分两种类型:①胰管内结石,亦称真性结石:②胰实质内钙化.称为假性结石。二者可同时存在也可单独存在。胰石症的发病率近年来有增高趋势。自从1667年De craaf
氏叙述有关本病的材料后.到1925年有记载的胰石症只有102例:1939年Haggar‘d氏和Ki rt leg氏报告了204例胰石症:1978年日本小西孝司报告672例。国内1964年魏南章等报告1例胰石症.1958—1977年北京医学院一附院收治4例胰石症.1975—1981年第三军医大一附院收治12例胰石症。胰石症合并胰腺癌近年来渐得到重视, Ⅸ日本病理解剖检辑报》报道的2ll例胰石症,其中3l例并发胰腺癌.占14.8%。欧美文献报告胰石症合并胰腺癌者占3.6%一25%。国内何氏报告为16.7%。Paulino—Netto认为胰石症与胰腺癌有因果关系.即慢性胰腺炎可引起胰石症,胰石症可加重炎症.而炎症刺激的结果可导致恶变。从胰石症合并胰腺癌病人的年龄来看.较胰腺癌病人提前20岁。日本报告以胰石合并胰腺癌年龄在30一40岁者多,占40%.而一般胰腺癌以50一60岁居多。
二,囊■鳍石的生理翩
(一)胰腺生理:在了解胰腺结石的病理因素之前.有必要了解一下胰腺的生理及周边关系。现简要叙述如下:胰腺为灰红色、质较软、呈分叶状腺体。呈长条形横卧于腹后壁上部,从右到左可分为头,颈、体,尾四部。从胰尾部开始,横贯胰腺实质全长的为主胰管,沿途收纳许多小支管而渐变粗。主胰管穿过胰颈后转向后下,继续向右,在距离幽门8一lOcm处.最后开口于十二指肠降部内侧壁的大乳头.引流胰液进入十二指肠。副胰管有7096与主胰管相通。胰管与胆管关系:胆总管在胰腺上缘走向下,后,内方.至胰腺段则转向右、下后方,然后斜穿十二指肠壁时.与胰腺管汇合并略膨大,形成胆胰管壶腹,并称Yater‘壶腹.后在距离幽门约8一lOcm处开口于十二指肠乳头,在胰管及胆总管末端及Vater壶腹处均有括约肌围绕。统称为Oddi括约肌,它们包括胆总管括约肌,胰管括约肌和壶腹括约肌3个部分。所以有时胆管结石也可通过括约肌进入胰管。
(二)胰腺结石的病因:胰腺结石的病因:胰腺结石的病因迄今为止仍不清楚.部分胰腺结石患者可无明显病因。最近研究认为:在正常人的胰液中存在一种可以鳌合钙的胰石蛋白(PsP).它通过结合封锁碳酸钙形成结晶和发生沉淀。胰液输出通道狭窄引起慢
性胰腺炎,导致腺泡细胞内结构改变以致PSP合成减少.是胰管结石成石的关键因素。在酒精中毒和营养不良时可以发生胰石蛋白质的合成减少.引起碳酸钙结石形成胰石。一般40—50岁男性最为多见.女性患者一般年龄较轻。
1,酗酒:酗酒是胰腺结石的重要致病因素,况且与饮酒开始时间、以及饮酒量大小关系极为密切。饮酒可引起低蛋白症,更重要的是酒精可使胰腺分泌的消化酶和胰液成分浓缩形成蛋白栓.阻塞胰管.继而钙质沉积并与脱落上皮细胞,管内碎屑等物质,共同形成一种复合物.最终形成胰腺结石。
2、复发性胰腺炎:慢性胰腺炎反复发作,炎症可使胰管肿胀,形成胰管狭窄或闭塞,使胰液不能顺利进入十二指肠而滞留.粘稠度增加,磷酸钙盐、碳酸钙赫浓度亦随之增加。胰泡和胰管细胞发生坏死脱落,脂肪及被脂肪酶分解成的酸易与水中的游离钙结合成等盐类。而致使胰腺结石形成。结石旦形成又可使胰腺反复发炎.二者互为因果。
3、营养缺乏:由于各种疾病或其他因素.引起营养缺乏,蛋白质撮入量严重不足。蛋白质缺乏时.可引起胰腺分泌减少,胰腺细胞变性.胰组织萎缩,纤维化。最终导致钙化或形成结石。
4、胆道疾患:胆道蛔虫进入胰管,引起胰管蛔虫阻塞。或蛔虫卵性肉芽肿,导致胰管阻塞。胰液滞留;也导致胰管结石形成。再有胆总管结石通过奥狄氏括约肌进入胰管而致胰腺结石。
5、其他因素:甲状旁腺功能亢进、胰管蛔虫等.均与胰腺结石形成有一定关系。三.囊奠锖石翩:胰腺结石大多为白色,少数为黄白色或灰白色、质地较硬.形状亦不规则.有的结石如桑椹状,或胰液中漂浮有结石;有时结石则集中于胰尾部:有的结石则遍布整个胰腺呈树枝状分布之胰小管内也有结石。胰腺结石常伴发胰管扩张.各胰小管亦可见有扩张。多发性结石胰管扩张,多呈串珠样改变。

四.蕨奠鳍石的症状
由于胰腺钙化与结石本身无特征性症状和体征.在诊断上主要领先影像检查。只有结石引起胰腺急、慢性炎症时,才有临床症状。
(一)上腹部间歇性疼痛:于进食后加重.并有黄疸、发热、畏寒、消瘦,血糖升高、恶心、呕吐等无因可查者,应考虑胰腺结石的可能。
(二)上腹部疼痛:多表现为间歇性.疼痛向腰背部放射.于进食后加重。若疼痛剧烈.反复发作。并持续数天或一个过程.多为乙醇性结石.多发于男性;若上腹钝痛或有轻微压痛.多为女性患者。病因不明的胰腺结石患者则反复剧痛较少见,而以上腹钝痛和不适为多。
(三)脂肪泻或消瘦。 .
(四)恶心呕吐:急性发作伴发急性胰腺炎时可有80%的病人出现恶心呕吐。
(五)黄疸:一般不常出现.伴发急性胰腺炎者可有少数患者出现。由于胰腺结石引起急性胰腺炎.胰头水肿.压迫胆总管或Oddi括约肌.使之痉挛,引起胆汁阻塞所致。一般几天后可自行消退。
(六)发热:多为中度发热.少数可有高热。
(七)腹水:结石梗阻胰管,胰液外溢.刺激腹膜和肠系膜.引起渗血和渗液。形成腹水。腹水的主要特点:腹水中的淀粉酶、酯酶含量增高.蛋白质含量也增高.腹水常为血性、浆液性或脓性。迅速大量腹水对利尿剂反应不良。腹腔放液后,腹水迅速回升。
(八)胸水:胰腺结石并发急性胰腺炎时.可有少数病人出现胸水。
(九)并发症:胰腺结石常继发糖尿病,慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺囊肿等。

  太原瑞鑫中医结石病医院始建于2002年3月8日,占地面积1200多平方米,是在医疗卫生事业改革不断深化、人民物质文化生活不断改善,医疗市场竞争日趋激化的情况下诞生的新型医疗模式的现代化、具有中医独特的结石病专科、专项业务医疗、预防、科研相结合的技术为中心的医院。内设科研部、新产品开发部、制剂室、信诊室、中西药房、B超室、放射科、化验室、体外冲击波碎石中心、腹腔镜治疗中心、推按运经仪碎石科,中药排石中心;现有职工 36人,其中中级职称15人,高级职称11人。
医院花巨资引进德国第六代小榔头电磁波碎石机,对顽固型结石20分钟击碎,大大缩短了治疗周期;医院获太原市年度医德医风建设优秀奖。
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